در گفت‌وگو با قائم مقام بیمه مرکزی مطرح شد؛
پاسخ به یک ابهام بیمه‌ای
طبق گفته قائم مقام بیمه مرکزی؛ افراد بدون بیمه پایه هم مشمول استفاده از بیمه تکمیلی خریداری شده، می‌شوند و مراکز درمانی و شرکت بیمه حق عدم پذیرش پوشش بیمه‌ای را ندارند.
به گزارش خبرنگار اقتصادی ایلنا، اخیرا برخی از دارندگان بسته‌های بیمه تکمیلی با مشکلی مواجه شدند که به دنبال آن، علی رغم پرداخت هزینه‌های خرید بیمه، نمی‌توانند از خدمات آن استفاده کنند. از چند ماه گذشته ارایه خدمات بیمه تکمیلی درمانی به افرادی که بدون بیمه پایه نسبت به خرید این پوشش بیمه‌ای اقدام کردهاند، متوقف شده‌است و مراکز درمانی این پوشش درمانی را برای کاهش هزینه‌های درمانی را نمی‌پذیرند.
مجید مشعلچی، قائم مقام بیمه مرکزی در گفت‌وگو با خبرنگار اقتصادی ایلنا درباره مشکل افرادی که بدون بیمه پایه، خدمات بیمه تکمیلی خریداری کردهاند و در زمان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی، مراکز درمانی پوشش بیمه‌ای را نمی‌پذیرند، اظهار داشت: امسال در برنامه بودجه 1403 یک اجبار دیده شده و قانون گذار اعلام کرده است که تمام مراکز درمانی باید با یک بیمه پایه قرارداد داشته باشند و در پوشش هزینه‌های درمان، بیمه پایه باید سهم خود را و بیمه تکمیلی هم سهم خود را بپردازند و مکمل یکدیگر باشند.
وی با بیان اینکه در حال حاضر کمتر از 5 الی 6 درصد از مردم کشور بیمه پایه ندارند، ادامه داد: از سوی دیگر دولت شرایط تحت پوشش قرار گرفتن بیمه پایه را هم تسهیل کرده است و 3 دهک اول هم معاف از پرداخت حق بیمه پایه هستند. این شرایط جدید بیمه‌ای سه ماه گذشته ابلاغ شده و اجرای آن در برخی از مراکز درمانی اجرا شده است.
قائم مقام بیمه مرکزی تاکید کرد: البته اجرای این شرایط بدان معنی نیست که افرادی در حال حاضر بیمه پایه ندارند اما بیمه تکمیلی خریداری کردند نتوانند از خدمات خریداری کرده، محروم بمانند. سال گذشته در این باره هیچ اجباری وجود نداشت اما طبق قانون این اجبار شده و از آنجایی که نسخ پزشکی و درمانی الکترونیکی شده و باید بیمه پایه در سیستم ثبت شود و افراد حتما باید ثبت بیمه‌ای یا تامین اجتماعی یا سازمان بیمه سلامت داشته باشند.
مشعلچی گفت : از سوی دیگر شرکت‌های بیمه‌ای با مراکز درمانی این رایزنی‌ها را داشته باشند که اگر فردی بیمه پایه ندارد تقاضای آن چگونه پاسخ داده شود چرا که باید توجه داشت، داشتن بیمه پایه در محاسبات تاثیر می‌گذارد و در محسبات هزینه‌های درمان، هزینه افراد با حق بیمه پایه و بدون آن متفاوت است.
وی با بیان اینکه توصیه ما این است که افراد به مراکز درمانی مراجعه کنند که طرف قرارداد با ان شرکت بیمه‌ای باشد که افراد با آن قرار منعقد کردهاند، تاکید کرد: به هر حال در حال حاضر افراد بدون بیمه پایه هم مشمول استفاده از خدمات بیمه درمانی خریداری شده، خواهند شد اما اگر مراکز درمانی به هر دلیلی پوشش هزینه‌ای را نپذیرفت، افراد هزینه‌ها را بپردازند و مداک مورد نیاز را تهیه و به شرکت بیمه‌ای طرف قرارداد مراجعه کنند و مطالبات را دریافت کنند.
