رشد 51 درصدی مراکز طرف قرارداد بیمه دی در اردبیل

به گزارش خبرنگار ایلنا، حسین میکاییل وند در همایش بیستمین سالگرد افتتاح بیمه دی با اشاره به اضافه با تمدیدی قرارداد 21 دستگاه اجرایی با بیمه دی اظهار کرد: خدمات ایثارگران از سال 96 در شرکت بیمه دی با اسم جبران شروع شد  که در سال 96 بیمه شده های استانی 28 هزار و 425 نفر بودند  اما اکنون با توجه به جمعیت و زاد  ولد  25 هزار 842 نفر بیمه شده داریم.

وی با بیان اینکه بیمه دی در سال 96 اقدام به شروع فعالیت در حوزه درمان کرد و سال به سال تعداد بیمه شده ها در حال افزایش است، ادامه داد: چندین بار گفته شده رشد ما در سایه اقداماتی انجام شده در حوزه ایثارگران و خدمات زیرساختی ارائه شده برای این قشر بود.

تنها شرکت بیمه‌ای دارای شعبه تخصصی خسارت درمان در اردبیل هستیم

مدیر بیمه دی استان اردبیل با اشاره به اینکه تعداد بیمه شدگان غیر جبران ما بیشتر از جبران شده است، افزود: 26 هزار نفر بیمه شده غیر جبران داریم پتانسیل را داشته به بالای 50 هزار نفر خدمات ارائه می دهیم و میتوانیم بگوییم  تنها شرکت بیمه ای در استان اردبیل هستیم که شعبه تخصصی خسارت درمان داریم و  همکاران در ان شعبه فقط خسارت درمان را پذیرش می‌کنند و  بررسی و پرداخت انجام می‌شود.

میکاییل وند اضافه کرد : در بیمه شدگان جبران نسبت سنی احصا شده بیشترین نسبت بین 50 تا 60 سال است که بالای 10 هزار بیمه شده ما در این گروه قرار  دارند و حدودا بالای هزار نفر  80 سال بیمه شده داریم که در قرارداد امور ایثارگران و تحت پوششمان است.

وی تصریح کرد: بررسی ارزیابی خسارت در شرکت به دو صورت مستقیم و غیرمستقیم انجام می شود که حدود 153 هزار فقره پرونده مستقیم در 1403داشتیم و 415 هزار فقره پرونده غیرمستقیم داشتیم که خسارت مستقیم 79 میلیارد و اسناد غیر مستقیم 185 میلیارد تومان بود.

مدیر بیمه دی استان اردبیل با بیان اینکه پرداختی ما در سال 1403 تا بهمن ماه بالغ بر 265 میلیارد تومان در بخش درمان بوده است، گفت:بررسی خسارت‌های اسناد مستقیم ما نسبت 30 و 70 درصد غیر مستقیم است که از مراکز غیر طرف قرار داد تامین می‌شود.

پذیرش 334  هزار پرونده غیرمستقیم در اردبیل

میکاییل وند بیان کرد: حدود 334 هزار پرونده غیر مستقیم در استان اردبیل پذیرش شده است که این تعداد با توجه به پرونده‌های مستقیم بسیار بالا بوده است و نشان دهنده این است مراکز غیر مستقیم ما پر مراجعه هستند و مراجعه به طرف قرارداد به شکل خوبی صورت می گیرد.

وی با بیان اینکه بیشترین هزینه برای بستری و جراحی بوده است و بعد دارو و دندانپزشکی در رتبه های بعدی قرار دارد، ادامه داد: اگر بخواهیم یک منطقه بگوییم بهداشت بالایی دارد باید هزینه های دندان پزشکی را در نظر بگیریم که بیمه دی پرداحت هزینه دندان زشکی در جبران ندارد ولی در سایر قراردادها داریم.

مدیر بیمه دی استان اردبیل با بیان اینکه از نظر بیمه شدگان جامعه هدف استان رتبه ۲۲ کشوری قرار دارد،اضافه کرد: با توجه به تعداد جمعیت در بین گروه سنی 50 تا 60 سال رقم بالغ بر 109 میلیارد تومان هزینه های درمانی ما در کلیه قراردادها را شامل می شود.

میکاییل وند به گزارش آخرین وضعیت پرداختی مراجع طرف قراردادد و بیمه شدگان این بیمه پرداخت و افزود: کلیه مراجع درمانی تا اول اذرماه تسویه شده است و با اینکه شرکت های بیمه پایه از تسویه عقب هستند  در ماه اخیر 25 میلیارد تومان تسویه به مراجع داشتیم.

وی با بیان اینکه بزرگترین بیمارستان های اعصاب روان در اردبیل هست و ما از ابتدای سال جاری بالع بر 27 میلیارد تومان فقط به بیمارستان پرداخت داشتیم، گفت: پزشکان پایش، مراکز بالین در منزل و دانشگاه علوم پزشکی  تا اول دی ماه تسویه شده است.

مدیر بیمه دی استان اردبیل با بیان اینکه ۵ بیمه شده اصلی دارای بیشترین حواله خسارت تا پایان بهمن ماه تسویه شدند، ادامه داد: 10 داروی پرمصرف بیمه شده داریم و تعهد داشتیم 1300 دوز واکسن برای ایثارگران وارد کنیم ولی متاسفانه فقط 800 دوز توانستیم وارد کنیم که جای تاسف دارد بیشتر از این هم میشد تلاش کرد.

میکاییل وند بیان کرد: طی سال های گذشته 201 مرکز طرف قراداد داشتیم که از ابتدای سال جاری 319 مرکز ارتقا یافته  و شاهد رشد 51 درصدی مراکز طرف قرارداد با بیمه دی در سطح استان اردبیل هستیم که توانستیم در سال های سخت گذشته مرجع طرف قراردادمان را افزایش دهیم.

راه اندازی خدمات ویزیت رایگان در سال‌های آتی برای تمامی بیمه‌شدگان

وی وجه تمایز شرکت بیمه دی را در شماره تماس 1671 و  اپلیکیشن دیدار عنوان کرد و ادامه داد: در سال 1404 برای تمامی بیمه شدگان خدمات ویزیت رایگان راه اندازی خواهد شد که در حال حاضر فقط برای ایثارگران در حال استفاده است.

مدیر بیمه دی استان اردبیل همچنین با اشاره به صندوق پیش بینی نشده بیمه دی افزود: یک سری هزینه ها هستند که نمیتوانیم در طرح اصلی پرداخت بکنیم و از قالب صندوق پیش بینی نشده پرداخت می کنیم و در سال 1402 حدود 3 میلیارد و 300 سقف صندوق بود که ما به کمک دوستان معاونت و بهداشت توانستیم 6 میلیارد و 200 پرداخت کنیم.

میکاییل وند ادامه داد: در پایان سال گذشته شناورسازی صورت گرفت و سهمیه سایر استان ها را گرفتیم و از استان اذربایجان شرقی بیشتر توانستیم پرداخت بکنیم، تا به امروز از 5 ملیارد و 200 از سقف اختصاصی در صندوق 4 میلیارد و 400 پرداخت شده است.

وی بیان کرد: از اردیبهشت سال جاری براساس برنامه عملیاتی هرماه دیدار با خانواده های بیمه شده ها داشتیم یکی مختص خانواده های ایثارگران و دیگری دیدار برای بیمه شده های صعب العلاج برای سایر قراردادها داشتیم که تاکنون 98 دیدار را کارشناسان حوزه انجام دادند.

مدیر بیمه دی استان اردبیل با بیان اینکه بیشترین مراکز طرف قرارداد در بین تمامی شرکت های بیمه در کشور و در استان متعلق به بیمه دی است، گفت: بالغ بر 10 هزار و 769 مرکز طرف قرارداد در استان داریم  که در حال حاضر تعداد کل مراکز طرف قرارداد استان 315 مرجع است که از این تعداد 215 مرجع درمانی در مرکز استان و  102 مرجع درمانی در شهرستان های تابعه در حال ارائه خدمت هستند.

میکاییل وند اضافه کرد: 31 ازمایشگاه در سطح استان در حال فعالیت است که ما با تمامی این آزمایشگاه ها طرف قرارداد هستیم،22 در داخل استان و 9 مرجع در شهرستان های تابغ در حال فعالیت هستند.

وی ادامه داد: تمامی بیمارستان های دولتی و خصوصی شامل  13 دولتی و 2 خصوصی و 2 تامین احتماعی در حال خدمت رسانی هستند،  35 مرکز دندان پزشکی طرف قرارداد داریم که 27 در مرکز استان و 8 مرجع در شهرستان های تابع در حال ارائه خدمات هستند و 7  مرجع کلینیک تخصصی که بیش از 5 دندان پزشک در این کلینیک ها فعالیت می کنند.

مدیر بیمه دی استان اردبیل گفت: مراکز تصویربرداری ما 18 مرکز است که 10 مرجع در استان و 8 مرجع در شهرستان‌های تابعه است، مراجع توانبخشی 28 مرکزطرف قراداد هستند که 22 مرجع در مرکز و مابقی در شهرستان‌ها قرار دارند.

میکاییل وند بیان کرد: همچنین 67 داروخانه طرف قرارداد داریم که از این تعداد 43 مرجع در مرکز استان و 23 مرجع در شهرستان های تابعه فعالیت می‌کنند، همچنین 19 مورد داروخانه‌های شبانه روزی تحت قرارداد داریم البته تعداد داروخانه در استان در حال افزایش است.

وی همچنین خاطرنشان کرد: 22 مرکز درمانگاه، 2 مرکز جراحی، 72 مطب نیز در سطح استان و شهرستان های تابعه تحت قرار داد داریم که بر اساس آمار مطب و داروخانه با توجه به فراوانی بیشترین مراجع طرف قرارداد با بیمه دی هستند.