برخی خدمات پزشکی دارای تعرفه توسط سازمان‌های بیمه گر مورد پذیرش قرار نمی گیرند

به گزارش ایلنا، در نامه «کامران باقری لنکرانی» رئیس انجمن علمی آندوسکوپی های گوارشی ایران به «سعید کریمی» معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی آمده است: ضمن تشکر از مساعی جنابعالی در ارتقای خدمات سلامت کشور از جمله اصلاح دستورالعمل ارایه خدمات مختلف نظیر کولونوسکوپی،  همانگونه که مستحضرید تعرفه های پروسیجرها همچون آندوسکوپی و کولونوسکوپی حتی با لحاظ کردن هر دو بخش فنی و حرفه ای، در حال حاضر کفاف هزینه های نگهداشت و استهلاک این دستگاه ها را نمی دهد. در این شرایط، تحمیل هزینه های اضافه تر به واحدهای ارایه خدمت چه در بخش دولتی و چه خصوصی، برای خدماتی که برای حفظ کیفیت درمان و ایمنی بیماران ضروری هستند و در تعرفه های مزبور نه در جز فنی و نه در حرفه ای لحاظ نمی شوند، باعث فشار مضاعف مالی هم به ارایه کنندگان خدمت و هم بیماران گردیده است. 

 از جمله خدمات ضروری که در کنار پروسیجرها ارایه می شود می توان به مواردی همچون پالس اکسی متری، رگ گیری، تزریق سرم و دارو، بررسی وضعیت بیمار، مشاوره قبل و بعد از پروسیجر و ... اشاره نمود.

 از طرف دیگر برخی از تجهیزات مصرفی آندوسکوپی و کولونوسکوپی که غیر سرمایه ای و یکبار مصرف هستند  و  بعضا تهیه آن ها  برای بیماران امکان پذیر نیست و لزوما توسط مراکز درمانی، بیمارستان، کلینیک و یا توسط پزشکان در مطب شخصی تهیه می شوند که از مهمترین این موارد می توان به لوازم مصرفی همچون پنس بیوپسی، سوزن اسکلروتراپی، هموکلیپس، اسنیر، تهیه وسایل ضد عفونی، دهانی، کیت اپرئاز لباس بیمار، داروهای لازم سدیشن و ... نام برد که در حال حاضر با  چالش تقبل هزینه توسط بیمه ها در برخی از استان ها روبرو شده است. حتی برخی از خدمات که دارای تعرفه هستند بعضا توسط سازمانهای بیمه گر در صورتحساب های ارسالی مورد پذیرش قرار نمی گیرند و باعث تضییع حقوق بیماران و ارایه کنندگان خدمت می شود که به موارد زیر می توان اشاره کرد:

1. ویزیت بیمار قبل و بعداز پروسیجر و مشاوره پزشکی
2. کد ۹۶۰۱۸۰ اکسیژن تراپی با نازال یا ماسک
3. کد ۹۶۰۰۱۰ پایش و ارزیابی مثل فشار گرفتن. کنترل علائم حیاتی و پالس اکسی متری
4. کد ۹۶۰۱۵۵ برای رگ گرفتن
5. کد ۹۶۰۱۷۰ برای تزریق هر داروی وریدی
6. لیست وسایل مصرفی یکبار مصرف ویژه هر بیمار

با توجه به موارد فوق، از جنابعالی درخواست می شود ضمن اعلام این موارد به معاونین محترم درمان دانشگاه علوم پزشکی، بیمه های پایه و تکمیلی، تاکید گردد که موارد اعلامی مازاد بر تعرفه اندوسکوپی و کلونوسکوپی بوده و در صورت ارائه خدمت و تهیه وسایل مزبور با درج در صورتحساب بیماران، قابل پرداخت از طرف بیمه ها می باشند. امید است با تاکید و پیگیری جنابعالی، وضعیت ناهماهنگ فعلی که در برخی از استانها باعث برخورد بین بیماران، بیمه ها و ارایه کنندکان خدمت گردیده است و بر کیفیت خدمات و ایمنی آنها تاثیر گذار بوده، به سرعت حل شود.